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百年虬支与新芽:一位老年科医师的台北参观日记(五)

和年苑2018-01-12 22:26:08

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西元2016年11月28日


经过两天的休整,今天安排我们去台大医院参观。台大医院是台湾一所公立医疗机构,创建于1895年。日据时代创建时直属于政府,经过多次改制,现今为台湾大学医学院下辖的一所教学医院。医院历史悠久,是台湾最好的医院。相当于北京协和医院在中国的地位。




台大医院外景


台大医院的缓和医疗病房(看来台湾也没有将名称统一化)成立于1995年,程绍仪医师是第一位接受了缓和医疗培训的医师。病房在北楼的六层,与家庭医疗科在一层,目前一共17张病床,轮转缓和医疗病房的住院医师一般都是高年资医师,因为需要比其他病房解决更多更复杂的问题。


台湾的舒缓医学教学是本科生的必修课,台湾医学生的教学是7年制,医学生在五年级、六年级会分别来到缓和医疗病房见习实习。台大医院缓和病房的主治医师均为家庭医疗科专业。病房的医患比要求1:1,所以病房的规模并不大。跟北医附设医院一样,缓和医疗分为门诊、住院、居家及共同照顾,由于台大医院是公立医院,我们不能跟随医师及护理师直接接触病人。病房都是双人间及单人间,每个床位旁都设有陪护床、电视,也不十分限制家属的陪伴,每周四都会有讨论,有医师、护理师、社工、志工、宗教师等组成的团队,议题是过世的病人是否善终及困难病例的讨论;每周五会有 Journal club,对国内外的文献讨论学习。


程医师做科研的时间相对要长于临床时间,并主要担负着缓和医疗的教育工作。她研制的善终量表已经被广泛推广,近期也有日本医疗界来取经。


善终量表包括5个问题:1、患者是否对病情知晓;2、患者的对病情的接受程度;3、患者对后事有无安排及准备;4、患者死亡时间是延长还是加速;5、症状控制的优劣。程医师也建议我们可以采用这个量表来评估病人的死亡品质。




缓和医疗病房有一个很大的病人活动室,希望病人有家的感觉。志工也发挥了很多作用,作为医护人员和病患的沟通桥梁(接电话、介绍如何入院缓和医疗病房、帮助照顾住院患者、组织各种活动等),这边的志工年纪都很大了,工作的热忱很高,据程医师介绍甚至有些志工已经服务缓和病房十几年了。


缓和医疗病房非常尊重患者的宗教信仰,很多病人也正是因为信仰才能真正放下,所以病房内也是设立了宗教室,也有资深的宗教师帮助患者。



曲璇医师(右一)在参观期间与台大程医师(中)合影


感觉缓和医疗团队中医生虽然还是主导者,但其实团队的每个成员都是必不可少,像我们所欠缺的志工、社工、宗教师等,还需要进一步规范完善团队的建设。受目前国内医疗制度的限制,病房的工作只是一部分,居家及共照应该也是我们着重发展的环节。


程医师还带着我们参观了台大医院,感觉和协和医院很像,百年历史,有 许多文化的沉淀他们的几个住院楼和门诊楼在地下室相通的、不一走道的北侧墙壁,悬挂刻有台大医院的木简。(待续)


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