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涨知识┃老年体位性低血压,保健与药物两手抓

村医之家2018-06-18 14:43:19

老年体位性低血压患者的治疗原则是提高站立位时的血压、缓解不适症状、减少并发症、改善患者生活质量。多数患者经非药物治疗可缓解,即使开始药物治疗,也应继续行非药物治疗。


对患者进行健康教育,在日常生活中加强自我保健


评估患者先前用药情况    注意可能导致或加重体位性低血压的药物,减量或停用可能诱发体位性低血压的药物。服药时取坐位,以防引起体位性低血压。


避免突然的头高位体位变动    人体突然站立后,约有300-400 ml血液集中在下肢的静脉内,可引起一过性回心血量减少,心输出量可比卧位时减少25%左右,诱发体位性低血压的发生。所以老年患者应尽量避免突然的头高位体位变动,睡眠醒后几分钟再坐起,随后在床边坐几分钟,站立前做双腿背弯动作,站立时可先进行腿部交叉运动,这有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压。当出现症状时,尽快蹲、坐或躺下。


避免长期卧床    长期卧床,致下肢肌肉松弛,体位改变时不能通过肌肉收缩增加静脉血回流量。因此,老年患者应尽量避免长期卧床,如不可避免,提高患者对体位改变的耐受力较重要,患者在卧床时采用半卧位,可减轻起床时的不适症状。在床上进行双下肢锻炼,以增强下肢肌肉的收缩强度,使下肢肌肉泵维持正常功能。


睡眠时床头抬高10°-20°    具有抗利尿作用,同时可促进肾上腺素的释放,刺激自主神经,减少晨起低血压的发生。


坚持适当的体育锻炼    增强体质,以步行、慢跑、游泳等项目为宜,运动后应无气喘,心率≤110次/分。保证充分的睡眠时间,避免劳累和长时间站立。症状稳定时,在有保护措施下,可作倾斜运动,以刺激体位改变时维持血压的机制。


保证大便通畅及回心血量    老年人常因便秘,如厕时间过长,蹲位用力解大便增高腹压和胸腔压力,减少回心血量,突然站立时发生体位性低血压。可通过饮食调整及药物治疗,保证大便通畅,老年人应采用坐式便器,起立时扶着把手或墙,必要时由他人协助起立。


症状明显者,可穿弹力长袜,用紧身腰带,以减少血液在静脉的淤积,保证回心血量。


合理饮食,补足营养    避免饮食过饱或饥饿。老年人饱餐后,有引起血压下降、大脑局部缺血的可能,故宜少量多餐,食物以易消化、清淡为主,保证热量供应。高碳水化合物饮食及饮酒后后血压下降明显,因此提倡减少老年人饮食中碳水化合物的含量,不饮酒。餐后不宜马上活动,可适当休息几分钟后再缓慢站起行走或做其他事。高龄老人餐后尽量限制活动。健康老人餐前使用咖啡因,可防止餐后血压下降至基础水平以下。


保证水和电解质的摄入量    每日大概2 000-3 000 ml,使24小时的尿量维持在1500-2 000ml左右,减轻由自主神经功能失调导致的液体丢失。


发热、暴露于炎热的环境中、呕吐、严重腹泻和剧烈运动导致的过量出汗都可能导致脱水,循环血量不足诱发体位性低血压。应适当增加饮水量,快速饮水0.15L可在5-15分钟后升高血压,同时增加盐摄入量可能升高基础血压,但不适用于高血压和充血性心力衰竭患者。



对于经非药物治疗后仍有症状者,须行药物治疗。常用药物有以下几种


血管收缩剂    米多君、麻黄素、伪麻黄碱等,该类药物为直接或间接的肾上腺素能受体激动剂,使突触前神经原释放去甲肾上腺素。其中米多君为获美国FDA批准治疗体位性低血压的惟一药物,首剂量为2.5 mg,3次/日,根据患者的耐受力逐渐加量,直至最大剂量(10 mg,3次/日);为达到最好效果,第1剂应在清晨起床前后服用,第3剂应在下午或晚些时候服用,避免在晚餐后或就寝前4小时内服用此药。


盐皮质激素    如氟氢可的松,通过促进远端肾小管钠的吸收。有可能增强血管对循环内儿茶酚胺的敏感性。首剂量为0.1 mg,1次/日,以后可每周增加0.1 mg,直至出现水肿或已达到最大剂量(1 mg,1次/日)。


前列腺素合成酶抑制剂    如吲哚美辛等非类固醇类抗炎药,该类药物可能的治疗机制在于降低前列腺素介导的血管扩张作用;减少内源性前列腺索,增加钠的重吸收,导致体内钠潴留,改变血管壁的张力;直接提高交感神经的活性。


注意:使用时须注意老年患者的胃肠道及肾脏不良反应;因该药不良反应较大,故近年来临床已较少用于体位性低血压治疗。


造血前期药物    如促红细胞生成素,可增加红细胞数量,增加有效循环血容量,有可能对血管壁有直接或间接作用。


胆碱酯酶抑制剂    如溴吡斯的明.通过增加交感神经节的传出冲动,升高站立位血压,同时对卧位血压影响较小。


注意:治疗体位性低血压的理想药物应该是选择性增加立位时交感神经的传出冲动,而不升高卧位血压。但胆碱酯酶抑制剂机械性肠梗阻及泌尿道梗阻者禁用。除胆碱酯酶抑制剂外,以上几类药物的不良反应均有卧位高血压.因而有些药物在卧位前4小时不可服用。


作者:都医科大学附属北京同仁医院干部医疗科    刘国樑    梁颖慧

排版:刘清华


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